PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Nie zawsze nowe leki sprawdzają się jako przydatne na dłuższą metę. Już nie chcę wracać do rosiglitazonu, czy rimonabantu, bo historię ich rewelacyjnej introdukcji na rynku leków i odejścia w niesławie znamy do bólu. Oto inny przykład, że nie zawsze jest tak jak myślimy, że będzie a obserwacji zdobytych z eksperymentu zwierzęcego nie da się przenosić na człowieka.

AOTM pozytywnie zaopiniowała refundację liraglutydu (analogu GLP-1o nazwie Victoza, wstrzykiwanego podobnie jak insulina podskórnie) w nowym wskazaniu. Pozytywne zaopiniowanie nie jest niestety równoznaczne z pojawieniem się Victozy na liście refundacyjnej za 2 miesiące. Ma to umożliwić zakup leku z mniejszą odpłatnością dorosłym pacjentom z cukrzycą typu 2, u których leczenie metforminą w połączeniu z pochodną sulfonylomocznika nie przyniosło skutku, poziom BMI wynosi ≥35 kg/m², a równolegle wartość HbA1c w dwóch pomiarach w ciągu 12 miesięcy ≥8%. Z obowiązku dziennikarskiego przypominam, że to bardzo kosztowne leczenie powinno być poprzedzone leczeniem metforminą i pochodnymi sulfonylomocznika.

Przed kilkoma miesiącami National Heart, Lung, and Blood Institute zatrzymał badanie Look AHEAD (Action for Health in Diabetes, clinicaltrials.gov Identifier: NCT00017953). Główną przyczyną tej zaskakującej decyzji było brak różnicy, co do wskaźników chorobowości i śmiertelności w odniesieniu do sercowo-naczyniowych punktów końcowych (udary, zawały serca) pomiędzy grupą otyłych i bardzo otyłych cukrzyków z typem 2 leczonych intensywnie pozafarmakologicznie według bardzo starannie kontrolowanego protokołu z zaangażowaniem dużej grupy specjalistów od żywienia i aktywności mięśniowej, a grupą z typem 2 pozostających na standardowym leczeniu z zaleceniami co do konieczności schudnięcia, ale bez nadzoru behawioralnego.

Ponad pół miliona ubezpieczonych Polaków musiało stracić czas na udowadnianie swoich praw do bezpłatnej, podstawowej opieki zdrowotnej. System e-WUŚ nie jest źródłem wiarygodnych danych o aktualnym stanie uprawnień do świadczeń zdrowotnych. „Od ponad 40 lat odprowadzam składki, świecę na czerwono, z NFZ-tu odsyłają mnie do ZUS-u, urzędnik ZUS-u do NFZ-tu i do ich informatyków”. Tymczasem gniew ludu spada na pracowników podstawowego ogniwa w ochronie zdrowia: POZ i specjalistyczną opiekę ambulatoryjną.

Cukrzyca jest choroba często prowadzącą do zmian skórnych. Powikłania dermatologiczne zajmują 3-cie miejsce wśród odległych komplikacji cukrzycy. Od pospolitych objawów, rumienia cukrzycowego (rubeosis diabetica) i świądu skóry (pruritus cutis), poprzez rozmaite infekcje grzybiczo-bakteryjne skórno-śluzówkowe, do swoistych dla cukrzycy zmian skórnych, jak:  obumieranie tłuszczowate skóry (necrobiosis lipoidica diabeticorum ), czy dermatopatia cukrzycowa ( diabetic spots ), aż do zmian skórnych stanowiących powikłanie leczenia cukrzycy tzw. lipodystrofia poinsulinowa lub osutki krostkowo-plamiste stanowiące odczyn nadwrażliwości na doustne leki przeciwcukrzycowe.

Czy mogę prowadzić samochód?

Chorzy na cukrzycę typu 2 leczeni insuliną mogą ubiegać się o prawo jazdy kategorii B, wszakże po starannym przebadaniu przez specjalistów. Prawo jazdy wydawane jest na czas określony, a  przedłużenie następuje po ponownym badaniu lekarskim. W Wielkiej Brytanii chorzy na cukrzycę typu 2 leczeni doustnymi lekami hipoglikemizującymi mogą otrzymać prawo jazdy do 70 roku życia z uprawnieniami do prowadzenia pojazdów ciężarowych i służących do przewozu ludzi.

Kobieta z cukrzycą pragnąca świadomie zaplanować macierzyństwo stoi przed trudnym dylematem. Ryzyko wiąże się nie tylko z nieplanowaną ciążą, ale również ze stosowaniem doustnej antykoncepcji. Nieplanowana ciąża u kobiet chorych na cukrzycę może być przyczyną powikłań dla dziecka i matki. U ciężarnych kobiet chorych na cukrzycę typu 1 i 2 w porównaniu do zdrowych częściej występują stany przedrzucawkowe i rzucawka, przedwczesne odklejanie łożyska, wielowodzie, poród przedwczesny.

Przepraszam na wstępie wszystkich sympatyków naszej strony internetowej, a przede wszystkim zawiedzionych pacjentów, za tak długie milczenie. Tym samym powiadamiam wszystkich moich wrogów, że jeszcze żyję i będę miał zaszczyt dyskutować z nimi wedle tematu, nigdy ad personam, zgodnie z zasadami naszego kodeksu etyki lekarskiej.

Ministerstwo Zdrowia opublikowało nową listę refundacyjną. Nastąpiły zmiany w zakresie refundacji bezszczytowych analogów insulin o 24 godzinnym działaniu. Pacjenci z cukrzycą typu 2 mogą być od 1.09.2013 roku leczeni długo działającym analogiem insuliny – Lantus. Lek ten jest refundowany w 70 %, czyli chory z typem cukrzycy zakodowanym w międzynarodowym wykazie chorób jako E-11 zapłaci przy kontuarze aptecznym 73,45 zł za 1500j. Wszakże chory musi mieć aktualną receptę z precyzyjnie określoną ilością jednostek wstrzykiwanych w jednej iniekcji podskórnej na dobę oraz okresem leczenia na jaki lek jest przepisany przez specjalistę (maksymalnie 3 miesiące). Niestety, lek nadal pozostaje reglamentowany,

Pytanie: Czy istnieją jakieś regulacje dotyczące wypisywania pasków pacjentom w zależności od typu cukrzycy czy ilości przyjmowanej insuliny?

To już 37 edycja jakuszyckiej 50-ki. Łza się w oku kręci, tempus fugit (kwalifikują mnie teraz w przedziale 60-65 lat). Dobre, co? Jak przystało na osobę absolutnie zdrową ślizgam równie dobrze jak dawniej, a mimo to jestem bezlitośnie spychany do tyłu. Moje 164 cm, przy młodzieży dorodnej i pięknej, wielu około 200 cm i wyżej,  nieraz mimochodem pomyślałem: przejadę między nogami, dlaczego mam zmieniać tor.

Wszystko zaczęło się skromnie w 1976 roku.  Regularnie biorę udział w tych masowych „ślizgowych” imprezach gdzieś od 1984 roku. Od 1995 roku nikt z Polaków już nie wygrał. Aktualnie, wstyd to przyznać, na 2 tyś zawodników nasi rodacy są w mniejszości, a w pierwszej setce pojedyncze osoby. Po drodze zawsze „gubi się” gdzieś 200-250 pechowców z różnych powodów, także niestety zdrowotnych. Romantyczne hasło mierz siły na zamiary tutaj nie ma zastosowania.

Mówi się dziś dużo o testamencie życia. Pytanie, czy można wiedzieć na pewno, czego się będzie chciało w sytuacjach ekstremalnych? Słyszałem kilkakrotnie urywane słowa: panie doktorze, już nie chcę dłużej żyć! Czy człowiek ma sam prawo decydować o swoim życiu i śmierci? Przecież mamy wolną wolę. Zdawałem sobie sprawę, że za każdym razem słowa te znaczyły coś innego. Kiedy próbuję wyobrazić sobie moją osobę w akcie umierania, to stanowisko formułowane z pozycji personalizmu liberalnego, w którym wolność i kalkulacje odgrywają zasadniczą rolę, jest dla mnie nie do przyjęcia.

Kilkanaście krótkich pytań, odpowiedz tak lub nie, ot w mgnieniu oka „kalkulator ryzyka zawału serca” podpowie ci, w jakim stopniu jesteś zagrożony, co oznacza, że masz się bać. Oddychamy z ulgą tylko trochę pocieszeni, że zagrożenie jest niewielkie i musimy w przyszłości lepiej o siebie zadbać, a jesteśmy zaskoczeni, gdy bezduszny kalkulator informuje nas bez obwijania w bawełnę, że koniecznie powinieneś skonsultować się z kardiologiem.

Na naszej ulicy upadło już wszystko, tylko apteki mają się dobrze. Szczególnie nasilony ruch w okołodobowej, gdzie co chwilę zajeżdża „fura” a młodzi ludzie ustawiają się w kolejce do okienka. Tylko potrzeć, kiedy pojawią się apteki, gdzie cudowne ozdrowienie będzie można kupić bez wysiadania z samochodu. Im kryzys ekonomiczny bardziej dotkliwy, tym więcej udręczonych rodaków w kolejkach po cudowne pastylki.

Czy nie jest zastanawiająca ogromna nieskuteczność najbardziej oczywistego zalecenia kładącego kres tyciu, jakim jest ograniczenie ilości konsumowanych kalorii? Paradoksalnie, owa nieskuteczność umożliwia propagowanie coraz nowszych odmian „diety cud”, równie nieskutecznych jak oficjalne zalecenia medyczne zawarte w standardach i wytycznych. Przyczyny, dla których większość z nas ma problemy z łatwym pozbyciem się zbędnych kilogramów, są słabo rozeznane i powiedziałbym mało popularne. Zasadniczymi czynnikami determinującymi biologię człowieka, jest ewolucyjna historia naszego gatunku. Różnimy się bardzo nieznacznie od paleolitycznych i neolitycznych łowców-zbieraczy, takich jak twórca figurki Wenus z Willendorfu.

Czy systematycznie uprawiane ćwiczenia fizyczne mają wpływ na materiał genetyczny człowieka? Naukowcy badali materiał z biopsji mięśni szkieletowych uzyskany od uczestników prowadzących na co dzień siedzący tryb życia, przed i po okresie ćwiczeń fizycznych. DNA u badanych zmienił się w taki sposób, że geny odpowiedzialne za metabolizm komórkowy zostały aktywowane. Wyniki badań są zaskakujące, ponieważ było wiadomo, że kiedy komórka osiąga dojrzałość, wzór metylacji jej DNA zostaje raz na zawsze ustanowiony.

Przepraszam, że niepokoję Pana doktora, ale mam pewien problem, z którym nie mogę dać sobie rady, a mam iskierkę nadziei na radę czy pomoc. Jestem diabetykiem typu I od 47 lat. Zachorowałem po grypie w wieku 7 lat. Prowadzę aktywny tryb życia. Cukrzyca jest umiarkowanie dobrze wyrównana.

Kontrola glikemii u chorych na cukrzycę typu 2 staje się coraz bardziej złożona za sprawą coraz to nowszych generacji leków, ale korzyść z ich stosowania nie jest jednoznacznie określona. Prawie zawsze, aby uzyskać pożądany efekt addycyjny (potencjalizacji wzajemnego korzystnego działania leków z różnych grup na wielu poziomach) konieczna staje się terapia skojarzona ze starszymi wypróbowanymi generacjami leków.

Obecnie na leczenie cukrzycy przeznacza się w Polsce rocznie 10% publicznych wydatków na opiekę zdrowotną, czyli ok. 2-4 mld zł. 25% tej kwoty stanowią koszty leczenia powikłań cukrzycy, bowiem jedynie 28% pacjentów ma prawidłowo kontrolowaną chorobę. Co roku wydatki na terapię pacjentów cukrzycowych w skali globalnej pochłaniają 470 mld dolarów. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna szacuje, że w ciągu najbliższych 17 lat wzrosną do poziomu 595 mld dolarów.

U osób, u których stwierdzono podwyższone wartości ftalanów w moczu, ryzyko cukrzycy typu 2 jest dwukrotnie większe. Ftalany są powszechnie stosowane w kosmetykach: emaliach do paznokci, mydłach, lakierach do włosów i perfumach. Wykorzystuje się je również do produkcji m.in. klejów, elektroniki, zabawek, folii do pakowania żywności a także sprzętu medycznego. Są zawarte także w lekach stosowanych w terapii cukrzycy, co może tłumaczyć ich wyższe stężenie u kobiet cierpiących na tę chorobę.

Otyłość wiąże się z nadmiernym nagromadzeniem tkanki tłuszczowej i z niekorzystnymi skutkami dla zdrowia, generuje cukrzycę, ta stała się w ostatnich latach główną chorobą cywilizacyjną. Co 10 sekund na świecie wykrywana jest u 2 osób, a jedna umiera w następstwie jej powikłań.

ThioGAMMA 600 30 tabl.pow. - 88zł, a pakowana po 60 szt. -172 zł ; BenfoGAMMA a 50mg 50 szt -34,40 zł, a 100szt. -65 zł. W folderze tych leków jak byk stoi, że firma produkująca te preparaty jest partnerem w leczeniu polineuropatii cukrzycowej i stopy cukrzycowej. Posiada rekomendację PTD z 2011 roku z logo towarzystwa.

Sprawa wściekłych krów (BSE) oraz „mączki zwierzęcej” wystraszyły nas tak, że obecnie również i kury naznacza się etykietką „wyhodowana na ziarnach”. Kura nigdy nie była wegetarianką ani wielbicielką kukurydzy, wszak ulubioną przekąską kurczaka jest tłuściutka dżdżownica.