PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Inna była perspektywa widzenia przyrody w XIII wieku, inna towarzyszy współczesnym badaniom, zawsze trzeba było sporego wysiłku, aby pokazywać jej właściwy obraz. Św. Franciszek – „pierwszy ekolog” może być pewnym znakiem orientacyjnym w odszukiwaniu właściwych relacji między człowiekiem a przyrodą, innymi ludźmi a Bogiem. Daje nam też nadzwyczajną motywację w ochronie przyrody: „trzeba chronić przyrodę, gdyż to nasze siostry i nasi bracia”.

W czasie dorastania tracimy zdolność do zadziwiania się światem. Tracimy wówczas coś bardzo istotnego, co filozofowie powtórnie usiłują pobudzić do życia, bo gdzieś w głębi nas samych tkwi coś, co podpowiada nam, że życie jest wielką zagadką. Dla dzieci świat i wszystko, co się w nim znajduje, jest czymś nowym, czymś, co budzi zdziwienie. Nie każdy dorosły myśli podobnie.

Zmianie uległy przepisy orzecznicze od 2011 r. o zdolności do kierowania pojazdami przez pacjentów chorych na cukrzycę. Insulinoterapia nie jest już obecnie przeciwwskazaniem do kierowania pojazdami w ramach obowiązków służbowych. Orzeczenie lekarskie wydaje lekarz uprawniony po zasięgnięciu opinii diabetologa. Diabetolog zobligowany jest do stosowania druku karty konsultacyjnej diabetologicznej. Koszty wizyty związanej z wydaniem prawa jazdy powinien ponieść świadczeniobiorca.

Dieta proteinowa dr Pierre Dukana – mimo indywidualnych zachwytów ku mojemu zaskoczeniu, głównie ze strony lekarzy pragnących się odchudzać, nie wytrzymała próby czasu. 1.04.2012 opublikowaliśmy na naszej stronie krytykę diety Dukana i ostrzeżenie przed jej stosowaniem. 5.07.2013r. Pierre Dukan przegrał proces ze zwolennikiem jedzenia owoców i warzyw Jean-Michaelem Cohenem, który publicznie twierdził, że wysokobiałkowa dieta Dukana jest niezdrowa. 11.07. 2013 r. Pierre Dukan, dostał zakaz wykonywania zawodu lekarskiego. Został ukarany za przepisywanie swoim pacjentom tabletek o nazwie Mediator ( benfluorex, anorektyk przepisywany dla stępienia apetytu), które mogły być przyczyną wielu ataków serca i zgonów. Znamy aferę z benfluorexem wycofanym z rynku francuskiego pod koniec 2009 roku.

Zbyt krótki sen i niska jego jakość, nadmierna senność w ciągu dnia oraz podjadanie w ciągu nocy u chorych otyłych wiąże się z pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia. Pacjenci, którzy są otyli (BMI>30kg/m² i wskaźnik talia /biodra - W/HR>1) o wiele częściej cierpią z powodu obturacyjnego bezdechu sennego i chrapania, a cukrzyca u tego typu chorych jest kwestią czasu, gorzej przebiega i rokuje. Specjalne programy odchudzające, uwzględniające zaburzenia snu i nadpobudliwość emocjonalną (Specialist Weight Management Service) przynoszą najlepsze efekty w leczeniu tego typu chorych.

Okazuje się, że popołudniowe drzemki są mocno rozpowszechnione w wielu różnych częściach świata. Odsetek ich wzrasta wraz z wiekiem, są powszechną praktyką i stanowią pewnego rodzaju zwyczaj niekoniecznie powiązany z zaburzeniami snu. Istotny dla wystąpienia zespołu metabolicznego z cukrzycą jest również czas trwania tego poposiłkowego podsypiania. Osoby oddające się regularnej drzemce to najczęściej starsi mężczyźni, dodatkowo popijający alkohol i palący tytoń.

Oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze krwi to takie, gdy wartości ciśnienia tętniczego mierzonego w gabinecie lekarskim wynosi stale powyżej 140/90 mmHg, mimo stałego zażywania trzech lub więcej leków przeciwciśnieniowych, a ponownie zmierzone ciśnienie pod koniec wizyty na obu tętnicach ramiennych nadal jest wysokie. Niską jakość snu (płytki i przerywany sen, bez fazy tzw. snu paradoksalnego) i krótki czas jego trwania (5-6 godzin/dobę) z towarzyszącymi objawami niepokoju, lęku i depresji lekarze obserwują u 40% chorych z takim opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym.

Powikłania związane z późno rozpoznaną cukrzycą stanowią duże obciążenie finansowe dla chorych i państwa.  Długotrwale niewyrównana choroba w wyniku złego leczenia (nieosiąganie celów leczniczych) generuje powikłania i znacznie pogarsza jakość życia naszych podopiecznych. Prawidłowy poziom glukozy we krwi pobranej z żyły rano na czczo (prawidłowa glikemia) to przedział 70-100 mg/dl (3,9-5,6 mmol/l)). Glikemia na czczo w zakresie 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) to już stan przedcukrzycowy, określany przez lekarzy jako prediabetes. Oczywiście glikemia na czczo, to znaczy co najmniej po 8 godzinach od spożycia ostatniego posiłku.

Życzenia zazwyczaj mają to do siebie, że są artykulacją ludzkich marzeń o szczęściu, bez chorób, biedy i upokorzeń. W nowym roku 2014 trzeba urealnić nasze życie, wyzbyć się przesądów, uprzedzeń i obiegowych, nieprawdziwych opinii o cukrzycy i innych plagach cywilizacyjnych. Weźcie odpowiedzialność za siebie i swoje życie w swoje ręce. W ten sposób, Wy chorzy przewlekle i nieuleczalnie ocalicie godność i szacunek dla samych siebie. Państwo nasze jest w swych strukturach opiekuńczych nad niepełnosprawnymi niewydolne a ochrona zdrowia ledwie zipie. Nadzieja w tym, że potrafimy zbudować społeczeństwo obywatelskie, że się zjednoczymy w wielu pozarządowych organizacjach i stowarzyszeniach, jako potężne lobby nacisku na władzę.

Posłuchajcie: nazywał się Fleming i był biednym szkockim farmerem. Pewnego dnia, gdy ciężko pracował w polu usłyszał wołanie o pomoc dobiegające z pobliskich bagien. Pobiegł tam i znalazł przestraszonego chłopca, którego uratował od śmierci. Następnego dnia przed dom farmera zajechał powóz, z którego wysiadł elegancki gentleman, który przedstawił się jako ojciec uratowanego chłopca. Powiedział do farmera, że chce mu zapłacić za uratowanie syna.

25.10.2013 FDA( federalna agencja bezpieczeństwa leków i żywności) w USA powiadomiła, że uchyla (proponowałbym tak przetłumaczyć „lift”) restrykcje bezpieczeństwa, które narzuciła w 2011 roku na rosiglitazon. Z lekiem tym wiązano olbrzymie nadzieje na poprawę losu milionów cukrzyków z typem 2 choroby w stopniu nawet większym niż się to czyni w odniesieniu do inkretynomimetyków (GLP-1 i DPP-4) dzisiaj. Piszący te słowa na kilku międzynarodowych zjazdach był świadkiem jak bardzo luminarze diabetologii zaprzęgnięci do rydwanu sukcesu firmy producenckiej dawali głowę, że lek jest rewelacyjny i przełomowy w leczeniu DMT2.

Cukrzyca typu 2 jest wyzwaniem społecznym i gospodarczym, a nie tylko medycznym. Koszty rocznego leczenia to aż 6 mld zł, a liczba chorych alarmująco szybko rośnie. Co powinniśmy zrobić, aby zahamować epidemię? Źródło leży w wychowaniu dzieci i młodzieży. Przekarmianie dzieci i brak aktywności fizycznej powodują, że  cukrzycę typu 2 mamy już u nastolatków, oznacza to, że w wieku około 40 lat będą mieć powikłania cukrzycy, część z nich zniknie z rynku pracy generując poważne koszty dla systemu ochrony zdrowia.

Kwas alfa-liponowy, to antyoksydant o multipotencjalnych właściwościach. Chroni przed działaniem wszystkich czynników utleniających i wzmacnia działanie innych przeciwutleniaczy - m.in. witamin C i E. Rozpuszcza się w wodzie i w tłuszczach, działa zarówno na poziomie błon komórkowych, jak też w samych komórkach. Dawał wielką nadzieję przed 20 laty w objawowym leczeniu polineuropatii kończyn dolnych. Aktualnie jego pozycja w uśmierzaniu dolegliwości neuropatycznych, w tym bardzo dotkliwym późnym powikłaniu cukrzycy jest zaledwie pomocnicza.

Postuluje i sugeruje zmniejszenie liczby hospitalizacji i liczby szpitali. Oto specjaliści Instytutu Ochrony Zdrowia i ich eksperci (ze zdumieniem czytam figurujące tam nazwiska) przedstawili dane mówiące o konieczności likwidacji najmniej wydajnych placówek. Beż żadnych negatywnych konsekwencji dla pacjentów i dla systemu ochrony zdrowia w Polsce można w ciągu kilku kolejnych lat zlikwidować ok. 60 tys. łóżek szpitalnych - to jest 1/3 ogółu łóżek.

Udział osób o niepotwierdzonym przez system e-WUŚ uprawnieniu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (świecą na czerwono) w skali kraju utrzymuje się od początku na poziomie od 7,5% do 10% co jest nieprawdziwe i jest powodem żenujących scen w gabinetach lekarzy (te dodatkowe deklaracje, podpisywanie, nerwy, udowadnianie, że „nie jest się wielbłądem”), a inni chorzy czekają.

Observatoire de la qualité de l'air intérieur wykazała bardzo wysoki poziom zanieczyszczenia powietrza w 30% badanych mieszkań. Powietrze w budynkach jest od 5 do 10 razy bardziej zanieczyszczone od powietrza na zewnątrz. W 30% mieszkań zaobserwowano jednoczesne występowanie od 3 do 8 rodzajów szkodliwych substancji w wysokim stężeniu, pochodzących ze stosowanych środków czyszczących, urządzeń grzewczych, dymu tytoniowego lub roztoczy. Najczęściej występującą w budynkach szkodliwą substancją jest formaldehyd – toksyczny gaz o właściwościach drażniących i uczulających.

Polska jest w czołówce zachorowalności na POChP (przewlekłą obturacyjną chorobę płuc). Wśród pacjentów powyżej 60 roku życia częstotliwość występowania choroby wynosi ok. 30 na 1000 mieszkańców. Liczba chorych na POChP szacowana jest na około 2 miliony. W skali światowej POChP jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonu. Dziwaczne, ale w społeczeństwach krajów rozwiniętych funkcjonuje ona jako jednostka nieznana.

4.11.2013 r. Wielka Rada Przejrzystości Agencji Oceny Technologii Medycznych (prawda, że skóra cierpnie) od „pomroczności jasnej” uznała za zasadne objęcie refundacją produktu leczniczego Galvus (wildagliptyna) w dwu- i trzylekowej terapii doustnej w leczeniu cukrzycy typu 2, pod warunkiem wszakże znacznego obniżenia ceny leku przez producenta. Dodajmy, że producent w okresie licencyjnym nigdy się na to nie zgodzi, bo musi odebrać swoją „kasę”, która w mniemaniu wielu wytwórców oryginalnych leków należy im się jak psu kość.

Od dnia 1.11.2013r. oba 24 godzinne bezszczytowe analogi   insuliny ludzkiej Levemir i Lantus (detemir i glargina) dla chorych na cukrzycę z typem 1 i 2 choroby cukrzycowej (DMT1 i DMT2) spełniających warunki refundacyjne, są wydawane za receptą z 30% dopłatą. Oznacza to, że uprawniony chory może zapłacić w aptece za 1500j Levemiru – 79,87 zł, a za 1500j Lantusa – 73,45 zł. Za pojedyncze wkłady (lub pojedynczy SoloStar), 300j uprawniony chory spełniający warunku refundacyjne zapłaci za Lantus 300j -14,69 zł, w odniesieniu do Levemiru 300j – 15,97zł,.

W okresie poprzedzającym wynalezienie insuliny większość diabetyków z typem 1 umierała w bardzo młodym wieku. Jedyną znaną metodą leczenia była restrykcyjna, wyniszczająca dieta, albo przeciwnie, przeładowanie organizmu węglowodanami, aby zmniejszać ujemny bilans utraty glukozy z moczem. Typ 2 choroby nie był rozpoznawany, w opozycji do dzisiejszej pandemii tej choroby cywilizacyjnej, dotyczył wąskiej grupy sybarytów, żarłoków i opojów, co było przywilejem, albo klęską bardzo nielicznych.

Na zakończenie regat The Tall Ships Races 2013, po obu stronach basenu portowego na Wałach Chrobrego do kei przycumowało ponad 100 największych i najpiękniejszych jednostek na świecie. Niestety dla 2 mln ludzi którzy przewinęli się przez  jarmark pod żaglami, przygotowano do jedzenia zabójcze dawki kalorii z mieszaniny mięsa, sera, białej mąki, ziemniaków, oleju, cukru, śmietany i jajek używanych do majonezu, serwowane obficie w licznych gastronomicznych stoiskach, także regionalnych. Jak Polak głodny to zły, no i przygotowali smakołyki dla każdego.

Nowy lek przeciwcukrzycowy o podwójnej roli w organizmie chorego na cukrzycę typu 2 z zespołem metabolicznym. Z jednej strony skuteczne wyrównuje glikemię z drugiej wyraźnie poprzez wyhamowanie apetytu zmniejsza ich ciężar ciała w stopniu nieosiąganym dotychczas przez inne leki inkretynowe działające tylko na jeden typ receptora GLP-1.

Wskaźnik IRI/G (fasting insulin/glucose) tj. iloraz stężenia insuliny (wyrażonego w μjm./l) do stężenia glukozy we krwi (wyrażonego w mg/dl) wyższy niż 0,3 przemawia za insulinoopornością. To bardzo prosta metoda pomiaru wskaźnika laboratoryjnego insulinooporności przydatna w naszych badaniach klinicznych. Koniecznie trzeba dorzucić: W/HR (wskaźnik talia biodra, normy są opisane na tej stronie) TG (trójglicerydy), tłuszczową (% i bezwzględna) i beztłuszczową masę ciała i szereg innych wskaźników laboratoryjnych typowych dla zespołu metabolicznego z cukrzycą.