ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski

specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii


dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady dietetyka w zakresie chorób cywilizacyjnych

Zapisy nr tel.: 602-395-601

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski
specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii

dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady w zakresie chorób cywilizacyjnych

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Marsz diabetyków

„Wysłuchajcie nas, pomóżcie! Stop otyłości w cukrzycy!” pod takim hasłem wyruszył wczoraj (7.08.) marsz 200 osób z placu Zamkowego pod Ministerstwo Zdrowia, celem przekazania ministrowi petycji w sprawie konieczności dostrzeżenia dramatycznej sytuacji otyłych, chorych na cukrzycę typu 2 i zapewnienia dostępu do nowoczesnych, i skutecznych leków iniekcyjnych, zapobiegających otyłości i pomagających schudnąć. Dariusz Gnatowski, założyciel Fundacji „Wstańmy Razem. Aktywna Rehabilitacja”, który sam choruje na cukrzycę typu 2 powiedział: jesteśmy zdesperowani i przytłoczeni ciągłym brakiem dostępności innowacyjnych terapii dla najbardziej otyłych pacjentów z cukrzycą typu drugiego. Liczymy, że minister zdrowia przychyli się do naszego apelu i podejmie w najbliższej przyszłości decyzję o refundacji leków, które pomogą nam uniknąć dramatycznych skutków cukrzycy Pacjenci liczą na refundację nowoczesnych iniekcyjnych leków inkretynowych, które stanowią dla nich najlepszą opcję leczenia. Niestety, leki te nie znalazły się na nowej liście refundacyjnej, która zaczęła obowiązywać od pierwszego lipca - powiedział Gnatowski. Beata Stepanow, prezes Stowarzyszenia Edukacji Diabetologicznej, edukator ds. diabetologii: chcemy zapewnienia dostępu do nowoczesnych i skutecznych leków iniekcyjnych, zapobiegających otyłości i pomagających schudnąć. Pomagają dobrze kontrolować poziom glukozy we krwi, opóźniają konieczność terapii insuliną. Te leki byłyby refundowane tylko wąskiej grupie pacjentów. Jak to właściwie jest z tymi inkretynami? Leki inkretynowe w lecznictwie występują od 9 lat i na rynku światowym jest ok. 10 różnych preparatów z tej grupy. Leki inkretynowe dostępne są w Polsce od 7 lat, w USA od 2005 roku. W tabletkach kosztują 200-250 zł, w zastrzykach około 600 zł w kuracji miesięcznej, stąd niewielu pacjentów decyduje się na samodzielne finansowanie takich zakupów. Leki inkretynowe wykorzystują mechanizm pobudzania wydzielania insuliny, który nie powoduje niedocukrzeń, podawane są w zastrzykach podskórnie (eksenatyd - Byetta i liraglutyd - Victoza) i mogą przyczynić się do zmniejszenia ciężaru ciała do 3-5%. Te 2 leki są tak upragnione przez najbardziej opasłych cukrzyków i z nimi właśnie wiążą tak wielkie nadzieje. W postaci tabletek wykazujących mniejszą skuteczność i są neutralne co do zmniejszenia masy ciała. Zwiększają one wydzielanie insuliny przez trzustkę, tym samym zmniejszają stężenie glukozy we krwi, hamują opróżnianie żołądka z pokarmów, dając uczucie sytości i hamowanie apetytu. Insulina działa cały czas i może dawać niedocukrzenia. Inkretyny działają tylko wtedy, gdy pokarm znajdzie się w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Od dawna wiadomo, że korzyść z działania przeciwcukrzycowego inkretyn jest niewystarczająca i w monoterapii, a nawet w terapii skojarzonej cele lecznicze często nie są osiągane. Dopiero dołączenie insuliny do inkretyn w skojarzeniu z innymi grupami leków przeciwcukrzycowych może dawać nadzieje na polepszenie wyników leczenia cukrzycy typu 2. Twierdzenie, że lekami inkretynowymi powinni być leczeni chorzy, którzy są otyli, po udarach mózgu, mających problemy kardiologiczne, dla których nie jest skuteczna terapia insulinowa jest fałszywe. Leki te są rekomendowane, jako leczenie wspomagające terapię insuliną bazową w skojarzeniu z metforminą i z pioglitazonem u dorosłych osób, u których nie uzyskano odpowiedniej kontroli glikemii tymi lekami. Dlatego często stosowane z metforminą, pochodnymi sulfonylomocznika, tiazolidynodionami i insuliną powodują w trakcie ich stosowania wiele nieprzewidywalnych interakcji, liczne efekty uboczne i niepożądane skutki. Częste są nudności, wymioty, biegunki, bóle brzucha, nieprzyjemne poczucie wzdęcia w nadbrzuszu i objawy dyspeptyczne na skutek nadmiernej produkcji gazów jelitowych, także zaparcia. Podobnych skutków ubocznych doznaje wielu chorych zażywających metforminę (nawracające bóle brzucha, wzdęcia, biegunki). Interakcja leków w organizmie chorego (inkretyn, metforminy i innych grup farmakoklinicznych) często doprowadza do odmowy dalszego ich stosowania przez chorych. Częste są zapalenia nosogardzieli i oskrzeli, bóle i zawroty głowy, zapalenie błony śluzowej żołądka i refluks przełykowy. Chybiona jest argumentacja, że kierowcy zawodowi mogą być leczeni inkretynami, podczas gdy na insulinie tracą licencję, skoro tak często inkretyny muszą być kojarzone z sulfonylomocznikami i insuliną bazalną. W wielu sytuacjach klinicznych, a takie w szczególności dotyczą często bardzo otyłych chorych z cukrzycą (niewydolność nerek, niewydolność krążenia, gastropareza cukrzycowa i inne) właśnie tych pożądanych inkretyn iniekcyjnych nie możemy stosować. Kto tym ludziom naopowiadał, że zapobiegają otyłości (znam zdrowe panienki, które próbują się inkretyną podskórną odchudzać, z murowanym efektem jo-jo po odstawieniu inkretyn). Przyczyniają się do zmniejszenia masy ciała? To działanie niestety jest niewielkie i nie może być traktowane poważnie. Bez zaaranżowania całej procedury pozafarmakologicznej, żadne leki nie będą w ten sposób działały, a skutek ich działania, tak jak w przypadku inkretyn, będzie przemijający. Dane z piśmiennictwa z eksperymentu na zwierzętach, że leki inkretynowe zwiększają masę komórek beta trzustki i przedłużają ich funkcjonowanie są wątpliwe i wydają się typowym chwytem marketingowym. Opinie o poprawie funkcji komórek beta trzustki prowadzące do zwiększenia wydzielania insuliny u ludzi są nieuprawnione. Nie znamy odległych skutków ich działania w perspektywie 10-15 letniej. Są alarmujące doniesienia o zwiększeniu zachorowań na niektóre postacie nowotworów u osób stosujących inkretyny. Usystematyzowane badania w tym kierunku trwają dopiero od 2 lat.
Moim zdaniem nazywanie inkretyn lekami inteligentnymi i przełomowymi jest nadużyciem. Zdesperowani cukrzycy słusznie żądają refundacji inkretyn iniekcyjnych, ale je przeceniają i łączą z nimi nieuzasadnione nadzieje. Chirurgia bariatryczna jest jedynym skutecznym środkiem leczenia otyłości i cukrzycy, ale nie rozwiąże tych problemów, bowiem na całym świecie liczba wykonywanych zabiegów zaspokaja zaledwie 1-2% potrzeb społeczeństwa.

 

Przy wyniku ponad 20 pkt ze względu na wysokie ryzyko cukrzycy zgłoś się do diabetologa w celu weryfikacji.

Nasze pasje i zainteresowania

Nasze biebrzańskie peregrynacje - in memoriam

Bagna i torfowiska Biebrzy, jej fauna i flora unikatowe w skali świata, depozyt natury dla przyszłych pokoleń. Wszechobecna komercja nieproszona i nachalna wciska się zewsząd za sprawą ludzi, którzy posiadając pieniądze uważają, że są koroną stworzenia. Zatem wszystko im wolno i wszystko im się należy. Obca im jest zasada życia, jaką na 300 lat przed Chrystusem wyartykułował Epikur: umiarkowanie uważamy za największe dobro nie dlatego, abyśmy w ogóle mieli poprzestawać na małym, ale dlatego, żebyśmy nauczyli się żyć skromnie w przeświadczeniu, że najlepiej korzystają z dóbr ci, którzy ich najmniej pożądają. Uczmy się cieszyć każdą chwilą, która nie jest bolesna… Chciałoby się rzec: co za czasy, co za ludzie. Czasami nie mogę oprzeć się wrażeniu, że żyjemy w eschatonie.

Więcej…

Listy Pliniusza Młodszego do Kalpurni I w.n.e. (z cyklu oblicza mistrzów)

…Pliniusz zapewnia swoją Kalpurnię. Piszesz, że moja nieobecność niemało Cię dręczy, a jedyną pociechę w tym znajdujesz, że zamiast mnie masz moje zwoje i nieraz nawet kładziesz je na tym miejscu, gdzie ja sam przebywałem. Dobrze mi, że mnie szukasz, miło, że zadowalasz się taką pociechą.

Więcej…

List Gustawa Flauberta do Colet (z cyklu oblicza mistrzów)

…mężczyzna kochający swą praczkę będzie z nią zaznawał rozkoszy, mimo iż będzie wiedział, że jest głupia; ale jeżeli kobieta kocha prostaka, jest to zapoznany geniusz, dusza wybrana itd., tak iż wskutek tej wrodzonej skłonności do zezowania nie widzą one prawdy, gdy ją się spotyka, ani piękna tam, gdzie ono się znajduje.

Więcej…

List Wolfganga Amadeusza Mozarta do Konstancji (z cyklu oblicza mistrzów)

Tymczasem wszystkiego dobrego - korzystaj ze swojego
błazna stołowego, ale myśl o mnie, mów o mnie i kochaj
mnie zawsze tak, jak ja zawsze będę kochał moją
Stanzi-Marini i jej... Stu!... knaller..., paller..., sznip..., sznap...,
sznur..., sznepperl..., snai!

Więcej…

Lili Marleen – szlagier czasu strasznej wojny

Norbert Schultze skomponował muzykę do piosenki „Lili Marleen” w 1938 roku do tekstu Hansa Leipa z 1915 r. Piosenka stała się wielkim przebojem muzycznym w czasie II wojny światowej. Zawdzięczała go nie tylko własnej urodzie, ale i ekspresyjnemu wykonaniu aktorki niemieckiej o obywatelstwie amerykańskim - Marleny Dietrich, występującej dla żołnierzy amerykańskich.

Więcej…

Dietetyka

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.2

Tłuszcze należy spożywać w ograniczonych ilościach. Ich głównym źródłem powinny być oleje roślinne i margaryny miękkie. Oliwa z oliwek i olej rzepakowy zawierają jedno-nienasycone kwasy tłuszczowe, mogą być więc spożywane na surowo lub stosowane do obróbki termicznej potraw. Olej słonecznikowy i sojowy to źródło wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, dlatego powinny być spożywane jedynie na surowo. Nie zaleca się spożywania smalcu i słoniny. Zawartość tłuszczu w diecie chorego na cukrzycę powinna dostarczyć 30–35% wartości energetycznej diety. Tłuszcze nasycone powinny stanowić mniej niż 10% wartości energetycznej diety.

Więcej…

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.1

Stanowisko lekarzy jest takie, że żywienie chorych z cukrzycą opiera się na zasadach racjonalnego żywienia ludzi zdrowych. Normy dziennego zapotrzebowania na energię, podstawowe składniki odżywcze, a także witaminy i składniki mineralne są opracowane i od dawna dostępne. Naszym celem jest doprowadzenie do sytuacji, gdzie szacunkowo (dawnej mówiło się „na oko”) można ocenić na podstawie menu dziennego, mianowicie jaka była kaloryczność dzienna, czy nie za duża w stosunku do spalania cukru przez organizm i czy niezbędne składniki tj, główne grupy pokarmowe (białka, tłuszcze i właśnie węglowodany złożone) makro i mikroelementy, witaminy i woda zostały w należny sposób uzupełnione.

Więcej…

Nadmiar przeciwutleniaczy może szkodzić

Większość doniesień prasowych podkreśla pozytywne skutki zjadania przeciwutleniaczy. Dzieję się tak, gdy naszym głównym źródłem przeciwutleniaczy jest żywność. Jeżeli jednak przesadzimy z przyjmowaniem przeciwutleniaczy jako suplementów, może to wywołać również negatywne skutki – donoszą naukowcy z Kansas State University. Badacze sprawdzali możliwość poprawienia metabolizmu mięśni szkieletowych, poprzez wykorzystanie przeciwutleniaczy. Paradoksalnie okazało się, że zbyt duża dawka przeciwutleniaczy daje efekt odwrotny. Przeciwutleniacze usuwając ze środowiska nadtlenek wodoru, który co prawda jest silnym utleniaczem, ale z drugiej strony wspomaga rozszerzanie się małych naczyń krwionośnych.

Więcej…

Jeszcze raz o żywieniu z epoki paleolitu

Bardzo interesującym zjawiskiem jest rozwój ruchu paleo, którego zwolennicy odrzucają oficjalny paradygmat medyczno-żywieniowy i jego narzędzia badawcze, jako błędne z antropologicznego i ewolucyjnego punktu widzenia.

Więcej…

Zdrowe odżywianie – krytycznie

Zalecenia dotyczące tzw. „zdrowego odżywiania” wyrządziły ludziom wiele złego, a współczesna nauka o żywieniu stwarza jedynie pozory naukowości. Historia zmagań konkurencyjnych paradygmatów: hipotezy węglowodanowej i hipotezy tłuszczowo-cholesterolowej w leczeniu chorób cywilizacyjnych jest pouczająca. Ta pierwsza wywiedziona z badań nad otyłością, koncentrowała się nad szkodliwą rolą węglowodanów, których nadmiar w diecie powoduje problemy z przemianą materii i w rezultacie otyłość i cukrzycę typu 2 – oraz przyczynia się do wielu schorzeń cywilizacyjnych. Hipoteza tłuszczowo-cholesterolowa jest jej zaprzeczeniem. Wywiedziona z poszukiwań przyczyn choroby wieńcową za problemy zdrowotne obwinia tłuszcze, szczególnie tłuszcze nasycone. To one mają wywoływać choroby serca, bo podnoszą poziom „złego” cholesterolu oraz powodują otyłość (teoria bilansu energetycznego).

Więcej…

Licznik odwiedzin

762100
dzisiajdzisiaj102
wczorajwczoraj102
w tym tygodniuw tym tygodniu102
w tym miesiącuw tym miesiącu1086