PRYWATNY GABINET LEKARSKI

U każdego chorego, u którego rozpoczynamy leczenie biologiczne (w szczególności inhibitorami TNF-α) powinien zostać wykonany test w kierunku gruźlicy. Obecnie w badaniach przesiewowych stosuje się dwa testy: odczyn tuberkulinowy oraz test IGRA (Interferon Gamma Release Assay) oparty na wydzielaniu przez limfocyty IFN-γ. Za recydywę utajonego zakażenia uznaje się pozytywny wynik testu QTBG z jednoczesnym brakiem zmian radiologicznych na zdjęciu klatki piersiowej oraz brakiem prątków w posiewach. U chorych na cukrzycę, w wykrywaniu i monitorowaniu zakażenia tbc wykorzystuje się odczyn tuberkulinowy oraz wspomniany test IGRA, przy czym – mimo różnic w czułości i swoistości obu testów – nie wykazano wyższości jednego z nich nad drugim. Niemniej w okolicznościach, gdy występuje koincydencja aktywnej postaci WZW typu C czy B i A, łuszczycowego zapalenia stawów, RZS leczonych biopreparatami w szczególności inhibitorami TNF-α, często poprzedzonych immunosupresją, wstawkami sterydów itd. odczyn tuberkulinowy może niestety wypadać w tych okolicznościach ujemnie. Dane z bieżącego piśmiennictwa jednoznacznie wskazują, że recydywa tbc w tych okolicznościach udaremnia wszelkie usiłowania wyrównania klinicznego cukrzycy, bowiem mimo należytych starań, nie udaje się wykryć części latentnych stanów inwazyjnych zakażeń. Atutem testu IGRA jest większa czułość u chorych z cukrzycą z zaburzeniami odporności, (niewydolność nerek, małe dzieci i osoby starsze, przebyte leczenie onkostatyczne, immunosupresyjne, sterydami, preparatami biologicznymi typu TNF-α a także uprzednie szczepienia przeciwko gruźlicy). W przeciwieństwie do odczynu tuberkulinowego, test IGRA jest dodatni już po 6-8 tygodniach od kontaktu z prątkami, to duża luka czasowa, którą można wykorzystać do leczenia swoistego tbc. Wyniki badania Garcovicha i wsp. wskazują, że u prawie 20% chorych odczyn tuberkulinowy może być fałszywie dodatni, co powoduje natychmiastowe rozpoczęcie 6-miesięcznego leczenia izoniazydem, które nie powinno być stosowane. W Polsce szczepienia przeciwko gruźlicy są obowiązkowe. Z powodu trudności w interpretacji wyników odczynu tuberkulinowego u osób szczepionych i dużej liczby osób z wynikiem niediagnostycznym występuje konieczność dalszej kosztownej i czasochłonnej diagnostyki, a także odroczenie leczenia biologicznego z powodu współistnienia nie tak rzadkiej postaci WZW typu C u chorych z cukrzycą. U każdego chorego, u którego stosujemy leczenie biologiczne, istnieje konieczność powtarzania w trakcie terapii kontrolnych badań w kierunku gruźlicy, co pozwala na wczesne wykrycie recydywy zakażeń latentnych i uniknięcie poważnych komplikacji.