ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski

specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii


dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady dietetyka w zakresie chorób cywilizacyjnych

Zapisy nr tel.: 602-395-601

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski
specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii

dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady w zakresie chorób cywilizacyjnych

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Cukrzyca jest chorobą układu krążenia

Cukrzyca jest chorobą układu krążenia i rzeczywistym wykładnikiem choroby niedokrwiennej serca odpowiedzialną za 70% zgonów w tym schorzeniu i skraca oczekiwany czas przeżycia w stosunku do średniej populacyjnej o 15 lat. Są także kliniczne dowody na to, że hiperglikemie niespełniające kryteriów rozpoznania cukrzycy tj. IFG (nieprawidłowa glikemia na czczo) 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l) i IGT (upośledzenie tolerancji glukozy) w 2 godzinie OGTT (testu) 140–199 mg/dl (7,8–11 mmol/l), powodują wysoki wzrost ryzyka choroby niedokrwiennej serca oraz przedwczesnego zgonu. Przewlekła, „podstępna” bezobjawowa hiperglikemia doprowadza do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (kardiomiopatia z niewydolnością krążenia) i zwiększenia częstości zawałów serca (akcelerowana miażdżyca). Występowanie zawałów serca jest trzykrotnie częstsze u mężczyzn i pięciokrotnie częstsze u kobiet chorych na cukrzycę w porównaniu z osobami bez cukrzycy. Zewsząd przypomina nam się o oznaczaniu HbA1c w prewencji pierwotnej na poziomie lekarza rodzinnego, zgodnie z wytycznymi PTD, o czym z uśmiechem niby zażenowania przypominają w swoich interwju. Takie austriackie gadanie, nie ma dobrego notowania na forach lekarzy, bowiem odczytujemy to, jako imputowanie nam ignorancji, niewiedzy lub zaniechania. Zlecenie tego badania na tym etapie (także w specjalistyce ambulatoryjnej), powoduje negatywną sytuację w rozliczeniu tej wizyty z NFZ, w taki sposób, że trzeba do tego dołożyć z własnej kieszeni. Wychodzimy z dodatnim bilansem tylko wtedy, gdy sami wykonujemy oznaczenie w gabinecie w oparciu o 5minutowy test 1 kropli krwi. Nie mogę tego wykonać wszystkim ujętym w rekomendacjach PTD o prewencji, bo to jest nierealne chciejstwo umocowane w hańbiącej biedzie ochrony zdrowia. W systemie tym spełniam rolę niewolnika pracującego właściwie dla przeżycia. Selekcjonuję ludzi do oznaczenie wedle swojego klucza opartego na doświadczeniu.  Wartość progowa HbA1c przy diagnozie stanu przedcukrzycowego ma znaczenie jedynie pomocnicze, u chorych jest dobrym wskaźnikiem skuteczności terapii. To biadolenie potwierdza hipotezę, jak dalece koryfeusze medycyny wyalienowali się ze środowiska normalnych lekarzy, na co dzień zmagających się z przerażającą biedą. Bowiem nie jest tak jak się im wydaje, że być powinno, bo wszyscy możemy się z tym zgodzić, lecz tak, jak dzielenie biedy, jak włosa na czworo pozwala. Uważa się powszechnie, że przyczyną ewolucji patologicznych zmian w sercu w przebiegu cukrzycy jest naciekanie tłuszczowe kardiomiocytów serca będące wyrazem insulinoporności tkanek insulinozależnych. R. Hanf i R. Parteil (Lille, Francja); Eberhard Standl (Monachium). Niewydolność lewej komory w fazie rozkurczowej w obrazie USG jest tego potwierdzeniem od strony hemodynamicznej. W kardiomiocytach osób z otyłością współistniejącą z różnym stopniem insulinooporności mamy zmniejszone zużycie glukozy, kosztem preferencyjnego wykorzystania kwasów tłuszczowych. Między innymi trimetazydyna, jako lek metaboliczny miał to zmieniać i w ten sposób zmniejszać dług tlenowy w warunkach niedokrwienia. Sami wytwórcy tego leku ostudzili zapędy kardiologów i lekarzy innych specjalności, co do tego benefitu dla chorego w specjalnym oświadczeniu, po tym jak zaczęto zapisywać ten lek, jako swoiste remedium.  Efektem tego jest nadmierne gromadzenie trójglicerydów w cytozolu, nasilony stres oksydacyjny i uszkodzenie mitochondriów. Molekularny mechanizm jest niewyjaśniony, ale obejmuje zaburzoną ekspresję zarówno białek kodowanych w jądrze komórkowym jak i kodowanych w DNA mitochondriów, a także zmniejszony wpływ adiponektyny na funkcje mitochondriów kardiomiocytów osób otyłych centralnie. Ta długotrwała ekspozycja serca na wysoki poziom krążących substratów w warunkach insulinooporności prowadzi nieuchronnie do zmian ich metabolizmu i co za tym idzie do nadmiernego gromadzenia wewnątrz kardiomiocytów toksycznych produktów: trójglicerydów, ceramidów, reaktywnych form tlenu, prenylowanych białek (CAAX), czy karbonylowanych (niszczenie wiązań C-H w białkach przez wolne rodniki tlenu). Produkty te aktywują ścieżki sygnalizacyjne prowadzące do atrofii poprzez zjawiska glukotoksycznosci i lipotoksycznosci. Ten brak równowagi miedzy wychwytem a utlenianiem przy zwiększonej ekspozycji serca na krążące we krwi kwasy tłuszczowe prowadzi także do nagromadzenia w cytoplazmie kardiomiocytów długołancuchowego acylo-CoA. Nadmiar acylo-CoA wymusza alternatywne ścieżki przemian, co prowadzi do powstawania diacyloglicerolu(DAG) i wspomnianych wyżej ceramidów, a w konsekwencji do upośledzenia funkcji i apoptozy. Wzrost komórkowej puli DAG prowadzi do przewlekłej aktywacji kinazy białkowej C (PKC), co jest charakterystyczna dla kardiomiopatii. Kwasy tłuszczowe mogą również zwiększać przepuszczalność błon mitochondrialnych i uwalniać cytochrom c oraz hamować aktywność kinazy 3-fosfatydyloinozytolu (PI3K), kinazy (Akt) i prozapalnego (NF-B). Jeszcze dosadniej. Serce w okolicznościach długotrwałej ekspozycji na nadmiar substratów energetycznych w warunkach insulinooporności tkanek insulinozależnych nie jest w stanie obronić się przed ich negatywnymi skutkami, poprzez mechanizm per se insulinooporności błonowej kardiomiocytu in situ, nie jest to możliwe.
Przy wyniku ponad 20 pkt ze względu na wysokie ryzyko cukrzycy zgłoś się do diabetologa w celu weryfikacji.

Nasze pasje i zainteresowania

Nasze biebrzańskie peregrynacje - in memoriam

Bagna i torfowiska Biebrzy, jej fauna i flora unikatowe w skali świata, depozyt natury dla przyszłych pokoleń. Wszechobecna komercja nieproszona i nachalna wciska się zewsząd za sprawą ludzi, którzy posiadając pieniądze uważają, że są koroną stworzenia. Zatem wszystko im wolno i wszystko im się należy. Obca im jest zasada życia, jaką na 300 lat przed Chrystusem wyartykułował Epikur: umiarkowanie uważamy za największe dobro nie dlatego, abyśmy w ogóle mieli poprzestawać na małym, ale dlatego, żebyśmy nauczyli się żyć skromnie w przeświadczeniu, że najlepiej korzystają z dóbr ci, którzy ich najmniej pożądają. Uczmy się cieszyć każdą chwilą, która nie jest bolesna… Chciałoby się rzec: co za czasy, co za ludzie. Czasami nie mogę oprzeć się wrażeniu, że żyjemy w eschatonie.

Więcej…

Listy Pliniusza Młodszego do Kalpurni I w.n.e. (z cyklu oblicza mistrzów)

…Pliniusz zapewnia swoją Kalpurnię. Piszesz, że moja nieobecność niemało Cię dręczy, a jedyną pociechę w tym znajdujesz, że zamiast mnie masz moje zwoje i nieraz nawet kładziesz je na tym miejscu, gdzie ja sam przebywałem. Dobrze mi, że mnie szukasz, miło, że zadowalasz się taką pociechą.

Więcej…

List Gustawa Flauberta do Colet (z cyklu oblicza mistrzów)

…mężczyzna kochający swą praczkę będzie z nią zaznawał rozkoszy, mimo iż będzie wiedział, że jest głupia; ale jeżeli kobieta kocha prostaka, jest to zapoznany geniusz, dusza wybrana itd., tak iż wskutek tej wrodzonej skłonności do zezowania nie widzą one prawdy, gdy ją się spotyka, ani piękna tam, gdzie ono się znajduje.

Więcej…

List Wolfganga Amadeusza Mozarta do Konstancji (z cyklu oblicza mistrzów)

Tymczasem wszystkiego dobrego - korzystaj ze swojego
błazna stołowego, ale myśl o mnie, mów o mnie i kochaj
mnie zawsze tak, jak ja zawsze będę kochał moją
Stanzi-Marini i jej... Stu!... knaller..., paller..., sznip..., sznap...,
sznur..., sznepperl..., snai!

Więcej…

Lili Marleen – szlagier czasu strasznej wojny

Norbert Schultze skomponował muzykę do piosenki „Lili Marleen” w 1938 roku do tekstu Hansa Leipa z 1915 r. Piosenka stała się wielkim przebojem muzycznym w czasie II wojny światowej. Zawdzięczała go nie tylko własnej urodzie, ale i ekspresyjnemu wykonaniu aktorki niemieckiej o obywatelstwie amerykańskim - Marleny Dietrich, występującej dla żołnierzy amerykańskich.

Więcej…

Dietetyka

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.2

Tłuszcze należy spożywać w ograniczonych ilościach. Ich głównym źródłem powinny być oleje roślinne i margaryny miękkie. Oliwa z oliwek i olej rzepakowy zawierają jedno-nienasycone kwasy tłuszczowe, mogą być więc spożywane na surowo lub stosowane do obróbki termicznej potraw. Olej słonecznikowy i sojowy to źródło wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, dlatego powinny być spożywane jedynie na surowo. Nie zaleca się spożywania smalcu i słoniny. Zawartość tłuszczu w diecie chorego na cukrzycę powinna dostarczyć 30–35% wartości energetycznej diety. Tłuszcze nasycone powinny stanowić mniej niż 10% wartości energetycznej diety.

Więcej…

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.1

Stanowisko lekarzy jest takie, że żywienie chorych z cukrzycą opiera się na zasadach racjonalnego żywienia ludzi zdrowych. Normy dziennego zapotrzebowania na energię, podstawowe składniki odżywcze, a także witaminy i składniki mineralne są opracowane i od dawna dostępne. Naszym celem jest doprowadzenie do sytuacji, gdzie szacunkowo (dawnej mówiło się „na oko”) można ocenić na podstawie menu dziennego, mianowicie jaka była kaloryczność dzienna, czy nie za duża w stosunku do spalania cukru przez organizm i czy niezbędne składniki tj, główne grupy pokarmowe (białka, tłuszcze i właśnie węglowodany złożone) makro i mikroelementy, witaminy i woda zostały w należny sposób uzupełnione.

Więcej…

Nadmiar przeciwutleniaczy może szkodzić

Większość doniesień prasowych podkreśla pozytywne skutki zjadania przeciwutleniaczy. Dzieję się tak, gdy naszym głównym źródłem przeciwutleniaczy jest żywność. Jeżeli jednak przesadzimy z przyjmowaniem przeciwutleniaczy jako suplementów, może to wywołać również negatywne skutki – donoszą naukowcy z Kansas State University. Badacze sprawdzali możliwość poprawienia metabolizmu mięśni szkieletowych, poprzez wykorzystanie przeciwutleniaczy. Paradoksalnie okazało się, że zbyt duża dawka przeciwutleniaczy daje efekt odwrotny. Przeciwutleniacze usuwając ze środowiska nadtlenek wodoru, który co prawda jest silnym utleniaczem, ale z drugiej strony wspomaga rozszerzanie się małych naczyń krwionośnych.

Więcej…

Jeszcze raz o żywieniu z epoki paleolitu

Bardzo interesującym zjawiskiem jest rozwój ruchu paleo, którego zwolennicy odrzucają oficjalny paradygmat medyczno-żywieniowy i jego narzędzia badawcze, jako błędne z antropologicznego i ewolucyjnego punktu widzenia.

Więcej…

Zdrowe odżywianie – krytycznie

Zalecenia dotyczące tzw. „zdrowego odżywiania” wyrządziły ludziom wiele złego, a współczesna nauka o żywieniu stwarza jedynie pozory naukowości. Historia zmagań konkurencyjnych paradygmatów: hipotezy węglowodanowej i hipotezy tłuszczowo-cholesterolowej w leczeniu chorób cywilizacyjnych jest pouczająca. Ta pierwsza wywiedziona z badań nad otyłością, koncentrowała się nad szkodliwą rolą węglowodanów, których nadmiar w diecie powoduje problemy z przemianą materii i w rezultacie otyłość i cukrzycę typu 2 – oraz przyczynia się do wielu schorzeń cywilizacyjnych. Hipoteza tłuszczowo-cholesterolowa jest jej zaprzeczeniem. Wywiedziona z poszukiwań przyczyn choroby wieńcową za problemy zdrowotne obwinia tłuszcze, szczególnie tłuszcze nasycone. To one mają wywoływać choroby serca, bo podnoszą poziom „złego” cholesterolu oraz powodują otyłość (teoria bilansu energetycznego).

Więcej…

Licznik odwiedzin

735400
dzisiajdzisiaj155
wczorajwczoraj233
w tym tygodniuw tym tygodniu656
w tym miesiącuw tym miesiącu3505