PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Po raz pierwszy leki mają stałe ceny i marże. Dla leków refundowanych określane są limity, do wysokości których są finansowane. Limit ceny leku jest górną granicą kwoty refundowanej. Jeżeli cena detaliczna leku jest wyższa od ustalonego limitu, pacjent dopłaca różnicę. Listy mają być publikowane co dwa miesiące, ma to skutkować zmianą cen. Najbardziej rewolucyjna zmiana to ograniczenie liczby leków, do cen których dopłaca państwo. Jest ich o tysiąc mniej niż do tej pory. Tańszy odpowiednik leku może wydać w aptece farmaceuta. Większość leków posiada swoje tańsze odpowiedniki, nie ma między nimi żadnej różnicy terapeutycznej. Warto skorzystać z prawa do informacji o tańszym leku. Insuliny kosztują od 3,20 zł do ponad 40 zł (opakowanie mniej więcej na miesiąc). Paski do pomiaru stężeń glukozy we krwi na glukometrze od 13 do 16 zł (wcześniej 3,20 zł; wystarczają zazwyczaj na ok. dwa tygodnie).W tym przypadku zmieniono typ odpłatności z ryczałtu, na 30 %, co wraz ze zmianą ceny i poziomu limitu oznacza zwiększenie odpłatności pacjenta do poziomu 11 - 16 zł. Z kolei w przypadku insulin dopłaty pacjentów wyniosą od 4 zł dla tych, którzy korzystają z insulin polskich producentów do około 40 - 43 zł dla najpopularniejszych na rynku leków firm międzynarodowych. Znacznie podrożały szybko działające insuliny analogowe, które są podstawowymi lekami w terapii cukrzycy typu 1.

Skandalem jest brak na liście refundacyjnej przynajmniej jednego leku inkretynowego do leczenia cukrzycy typu 2 bez zwiększania ryzyka hipoglikemii i wywoływania przyrostu masy ciała, tym bardziej, że we wszystkich krajach Unii są one refundowane (nawet w dawnej Bułgarii i Rumunii weszły na listy częściowej refundacji). Doprawdy wstyd!

Skandalem są opinie wygłoszone 21.12.2011 przez wiceministra w MZ Jakuba Szulca. Poinformował on, że: „obecnie za najtańszą dostępną na rynku insulinę pacjenci płacą 10 zł (jest to dopłata pacjenta, w sumie koszt leku to 110 zł); od 1 stycznia preparat ten będzie sprzedawany po cenie ryczałtu  3,20 zł. Do ceny najpopularniejszej insuliny, której w Polsce zużywa się najwięcej pacjenci dopłacają ok. 25 zł, po nowym roku dopłata wyniesie ok. 15 zł. Po wejściu w życie ustawy refundacyjnej pacjenci zapłacą za paski od 11,30 zł do 14 zł”. Skandalem jest nie to, że informował, tylko to, że informował kłamliwie. Pan bankowiec skonstatował również, że paski do samokontroli stężenia glukozy we krwi nie polepszają poziomu życia pacjentów a tylko „pozwalają stwierdzić czy poziom cukru spadł, czy wzrósł”. Panie ministrze, czas kiedy chory mógł się tylko cieszyć lub płakać z powodu wyniku cukru to połowa XX wieku. Ubliża pan zespołom leczniczym w cukrzycy, które non stop edukują podopiecznych o sposobach dostosowywania samoleczenia, właśnie na podstawie samokontroli. To jest proces ciągły, w czasie rzeczywistym panie ministrze, którego celem jest uniknięcie odległych komplikacji źle leczonej cukrzycy (udary, zawały, amputacje, ślepota, niewydolność nerek itd.). Nie czuje pan ducha współczesnej medycyny, gdzie odpowiedzialność za jakość leczenia i osiąganie celów leczniczych w schorzeniach cywilizacyjnych spoczywa głównie na samym chorym. Jeżeli odbiera mu się do tego narzędzia (z przyczyn ekonomicznych) to państwo w przyszłości zapłaci znacznie więcej za leczenie kalek i inwalidów pochodzenia cukrzycowego. Co, jak co, przynajmniej rachunek ekonomiczny nie powinien być panu obcy. Z obwieszczenia wynikają następujące ceny insulin, pasków do pomiaru cukru we krwi i doustnych leków przeciwcukrzycowych.

Insuliny:

• NovoMix - 43,42 zł za opakowanie
• Novorapid - 43,42 zł za opakowanie
• Humalog - 40,84 zł za opakowanie
• Apidra - 33,13 zł za opakowanie
• Mixtard 50 - 14,71 zł za opakowanie
• Actrapid - 14,71 zł za opakowanie
• Insulatard - 14,71 zł za opakowanie
• Humulin R, N - 6,00 zł za opakowanie
• Polhumin Mix - 4,00 zł za opakowanie
• Gensulin R, N - 4,00 zł za opakowanie
• Gensulin M - 4,00 zł za opakowanie

Odzwierzęce insuliny przetrwały po 3.20 zł za opakowanie, których i tak już nikt nie stosuje.

Paski do glukometrów:

• Ascensia Entrust - 15,42 zł za opakowanie
• iXell - 14,38 zł za opakowanie
• Glucocard - 13,60 zł za opakowanie
• Glucosense - 13,33 zł za opakowanie
• Diagnostic Gold Strip - 13,11 zł za opakowanie
• Diagomat Strip - 13,11 zł za opakowanie
• Eusure - 12,76 zł za opakowanie
• Microdot - 12,42 zł za opakowanie
• Evolution - 12,42 zł za opakowanie
• Rightest - 11,03 zł za opakowanie
• Contour TS - 16,29 zł za opakowanie, dobry glukometr, paski bardzo drogie
• Ketodiastix (paski do moczu) – 5.36 zł za opakowanie

Brakuje niestety trzech rodzajów pasków do najbardziej popularnych glukometrów: pasków firmy Roche (Accu-Chek), Abbott (Xido), Lifescan (OneTouch).

W odniesieniu do doustnych leków przeciwcukrzycowych:

• Glucobay 100, 30 tabl. 30% - 5,81 zł
• Glucobay 50, 30 tabl. 30% - 7,74 zł

• Diabrezide, tabl. 80 mg 40 tabl ryczałt - 5,69
• Diaprel MR, tabl.30 mg 60 tabl. (2 blist.po 30 szt.) ryczałt - 25,11 zł
• Diazidan, tabl. 80 mg 60 tabl. (3 blist.po 20 szt.) ryczałt - 8,53 zł
• Glazide, tabl. 80 mg 60 tabl. ryczałt - 8,53 zł
• Gliclada, tabl. 30 mg 60 tabl. ryczałt - 14,42 zł
• Gliclada, tabl. 30 mg 90 tabl. (6 blist.po 15 szt.) ryczałt - 17,92 zł

• Avaron 1, tabl. 1 mg 30 tabl ryczałt - 4,09 zł do 9,33 zł za Avaron 4, tabl. 4 mg 30 tabl.
• Amaryl 1, tabl. 1 mg 30 tabl ryczałt - 4,77 zł ale 6,40 zł za Amaryl 4, tabl. 4 mg 30 tabl. różnica prawie 3 zł w stosunku do Avaronu 4mg
• Diaril, tabl. 4 mg 30 tabl. ryczałt - 9,16 zł
• Glibetic 4 mg, tabl. 4 mg 30 tabl. ryczałt - 7,63 zł
• Glidiamid, tabl. 4 mg 30 tabl. ryczałt - 8,78 zł
• Glipid, tabl. 4 mg 30 tabl. ryczałt - 6,40 zł
• Pemidal, tabl. 4 mg 30 tabl. ryczałt - 6,40 zł
• GlimeHexal 6, tabl. 6 mg 30 tabl ryczałt - 11,85 zł
• Symglic, tabl. 6 mg 30 tabl. ryczałt - 10,00 zł - najtańszy

ostał się tylko jeden preparat glipizidu Glipizide BP, tabl. 5 mg 30 tabl. ryczałt - 5,61 zł nie ma na liście innych preparatów glipizidu z uznanym systemem okołodobowego wchłaniania tzw. GITS

• GlucaGen 1 mg HypoKit, 1 fiol. ryczałt - 3,20 zł

• Avamina, tabl. 500 mg i także 1000mg 30 tabl. ryczałt - 3,52 zł
• ale Formetic, tabl. 1000 mg 60 tabl ryczałt - 3,20 zł
• czy Etform 850, tabl. 60 tabl. ryczałt - 3,20 zł
• Glucophage 1000 mg, tabl. 1000 mg 30 tabl. ryczałt - 3,88 zł
• Glucophage XR, tabl. o przedłuzonym uwalnianiu, 750 mg 30 tabl ryczałt - 13,71 zł
• Metformax 1000, tabl. 1000 mg 30 tabl. - ryczałt 3,20 zł
• Metformax SR 500, tabl. o przedłuzonym uwalnianiu, 500mg 30 tabl. - ryczałt 10,02 zł

na moją uwagę zasługują także Siofor 1000, tabl. powl. 1000 mg 90 tabl. ryczałt - 5,03 zł i Siofor 1000, tabl. 1000 mg 120 tabl. ryczałt - 6,40 zł

• strzykawki „insulinówki” 1 ml /100U jednorazowego użytku do iniekcji, - 100 szt. 30% - 8,72zł
• strzykawki 1 ml /40U jednorazowego użytku do iniekcji, - 100 szt. 30% - 8,72 zł

Jest to selektywna lista sporządzona ad hoc, na użytek własny i przede wszystkim moich podopiecznych. Cieszy mnie jedynie sprowadzenie wszystkich jednorazowych opatrunków z dodatkami tzw. hydro-koloidalno-żelowych do leczenia owrzodzeń przewlekłych także w przebiegu stopy cukrzycowej. Nie wiem jednak ile koszatować będzie dla przykładu 500 ml płynu Ringera do opatrunku Tender-Vat. Co się tyczy leków komplementarnych do cukrzycy w zakresie układu sercowo-naczyniowego, przeciwmiażdżycowe, przeciwnadciśnieniowe, nowoczesne pętlowe diuretyki, leki stosowane w trombofilii śródcukrzycowej, przeciwkrzepliwe, przeciwdepresyjne, to można na pierwszy rzut oka powiedzieć, że cena nowoczesnych preparatów „z górnej półki” jest dla chorego nieco droższa do 30%. Nieco starsze potaniały mniej więcej o taką samą wartość a więc jest to jakiś postęp. Cieszy też cena preparatu Gastrolit stosowanego w dehydratacji (odwodnieniu) śródcukrzycowej, kiedy chory przez 1-2 dni z różnych względów nie może przyjmować normalnych posiłków. Ceny suplementów mineralnych pozostały mniej więcej na tym samym poziomie. Nie mam informacji, w jaki sposób odbywać się będzie dystrybucja wstrzykiwaczy do insulin (automatyczne iniektory) czy glukometrów, na ile chory zostanie obciążony płatnością oraz jaka będzie podstawa prawna dystrybucji tego sprzętu przez zespoły lecznicze w diabetologii. Moim zdaniem właśnie zespoły lecznicze w diabetologii powinny nadal tym się zajmować, ze względu na konieczność ustawicznego szkolenia, repetycji i kontroli sprzętu.