ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski

specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii


dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady dietetyka w zakresie chorób cywilizacyjnych

Zapisy nr tel.: 602-395-601

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

ul. Zgierska 2/8, 91-002 Łódź


dr n. med. Zygmunt Trojanowski
specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii

dietetyk - Urszula Sobiecka-Trojanowska
porady w zakresie chorób cywilizacyjnych

PRYWATNY GABINET LEKARSKI

Impresje z codziennej praktyki diabetologa

Otyły pacjent w wieku średnim, pali od 20 lat, nadużywa alkohol okresowo. Pozostaje w leczeniu przeciwcukrzycowym od 8 miesięcy, zażywa jednorazowo rano przed śniadaniem 4 tabletki gliklazydu - Diaprel MR po 30mg (120mg/d) oraz 3g metforminy. Łącznie 7 tabletek ukierunkowanych na wyrównanie wysokich cukrów, nie licząc pozostałych leków przeciw nadciśnieniowych, przeciwmiażdżycowych, niesterydowych przeciwzapalnych, psychotropowych oraz standardowo ranitydyny jak powiada „osłonowo”. Okresowo antybiotyki i chemioterapeutyki bakteriostatyczne z powodu częstych infekcji. Poczucie złe, czuje się coraz gorzej, język podsychający, odwodnienie, wielokrotnie nykturia z cukromoczem. Przednerkowa (z powodu odwodnienia) względna niewydolność nerek – kreatynina 1,4mg%. Łącznie dziennie zażywa 16 tabletek. Nie było mowy o modyfikacji jedzenia i sposobach odtłuszczania ciała, praca piekarza na 3 zmiany.

Lekarze POZ po pierwszej wizycie u specjalisty, żądają certyfikatu na dalszą prolongatę leczenia. Drogie Koleżanki i koledzy. To nie tak. Doświadczony diabetolog jest w stanie za pierwszą konsultacją zmienić lub zmodyfikować leczenie, ale reakcja na leki jest osobniczo zmienna i nieprzewidywalna. To, co się sprawdziło u chorego X, wcale może nie wypaść dobrze u chorego Y. Poza tym trzeba równolegle zaaranżować metody pozafarmakologiczne leczenia i wyselekcjonować jakąś grupę wsparcia. Ba! Po kilku miesiącach może się okazać, że leczenie musi być zmienione z różnych powodów. Mało tego, chory musi się nauczyć planować następny dzień i według tego samodzielnie modyfikować leczenie. Równolegle ze zmniejszeniem masy ciała (to absolutny priorytet), musi nauczyć się uszczuplać leczenie wedle wskazań samokontroli. Przeleczenie jest równie złe jak niedoleczenie. Brak modyfikacji leczenia według osiąganych celów leczniczych skutkuje zbyt niskimi glikemiami, a to jak mówi lud „woła jeść i idzie w schaby”. To udaremnia dalszy postęp w odtłuszczaniu ciała. Leki są z wykazu A (silnie działające i potencjalnie niebezpieczne dla chorego). Kto ponosi odpowiedzialność za złe leczenie i nieuchronność komplikacji? Ten, co prolonguje leczenie czy ten, co bada i modyfikuje leczenie w ciągle przecież zmieniającej się sytuacji klinicznej chorego. Nie mogę narażać swojej reputacji i firmować leczenie nieskuteczne lub niebezpieczne, bo dla przykładu nie wystarczyło już czasu. W przepisach wykonawczych o zawodzie lekarza, jest taki passus, że lekarz ordynuje leki wyłącznie po osobistym zbadaniu pacjenta. Nie ma, zatem zapisywania leków przez recepcję lub pielęgniarkę, czyli wizyt widmo, bo to przecież tylko „przedłużka” z powodu choroby przewlekłej i nieuleczalnej. W dobie nasilających się postaw roszczeniowych naszych podopiecznych, czekających na potknięcia, aby ochoczo sięgnąć po pieniądze z naszej polisy ubezpieczeniowej, nie ryzykuję i ordynuję leczenie zgodnie z przepisami od 1 do 3 miesięcy, zatem do następnej wizyty u diabetologa. Każdy niech robi swoje moi kochani i pamiętajcie, że wszędzie dobrze, gdzie nas nie ma.

Sposób zażywania leków przeciwcukrzycowych i iniekcji insuliny muszą być ustawione adekwatnie do wyznaczonych godzin posiłków chorego. Nigdzie nie jest to udokumentowane a chory dowiaduje się o tym u diabetologa po raz pierwszy, podczas gdy już od pięciu lat leczy się z powodu cukrzycy w POZ. Przemyślcie to proszę. Istnieje coś takiego jak kajet samokontroli (cukry, RR, ciężar ciała, dolegliwości) i książeczka cukrzycowa, którą zasiedla lekarz leczący. W tej ostatniej zawsze umieszczam ściągę, kiedy i jak jeść oraz leki względem tych posiłków. Organizm chorego na cukrzycę, dla utrzymania homeostazy metabolicznej musi mieć posiłki i leki podawane wedle przyjętego indywidualnego algorytmu w sposób powtarzalny i przewidywalny, inaczej nie osiągnięcie równowagi metabolicznej a cele lecznicze nigdy nie zostaną osiągnięte.

Przy wyniku ponad 20 pkt ze względu na wysokie ryzyko cukrzycy zgłoś się do diabetologa w celu weryfikacji.

Nasze pasje i zainteresowania

Nasze biebrzańskie peregrynacje - in memoriam

Bagna i torfowiska Biebrzy, jej fauna i flora unikatowe w skali świata, depozyt natury dla przyszłych pokoleń. Wszechobecna komercja nieproszona i nachalna wciska się zewsząd za sprawą ludzi, którzy posiadając pieniądze uważają, że są koroną stworzenia. Zatem wszystko im wolno i wszystko im się należy. Obca im jest zasada życia, jaką na 300 lat przed Chrystusem wyartykułował Epikur: umiarkowanie uważamy za największe dobro nie dlatego, abyśmy w ogóle mieli poprzestawać na małym, ale dlatego, żebyśmy nauczyli się żyć skromnie w przeświadczeniu, że najlepiej korzystają z dóbr ci, którzy ich najmniej pożądają. Uczmy się cieszyć każdą chwilą, która nie jest bolesna… Chciałoby się rzec: co za czasy, co za ludzie. Czasami nie mogę oprzeć się wrażeniu, że żyjemy w eschatonie.

Więcej…

Listy Pliniusza Młodszego do Kalpurni I w.n.e. (z cyklu oblicza mistrzów)

…Pliniusz zapewnia swoją Kalpurnię. Piszesz, że moja nieobecność niemało Cię dręczy, a jedyną pociechę w tym znajdujesz, że zamiast mnie masz moje zwoje i nieraz nawet kładziesz je na tym miejscu, gdzie ja sam przebywałem. Dobrze mi, że mnie szukasz, miło, że zadowalasz się taką pociechą.

Więcej…

List Gustawa Flauberta do Colet (z cyklu oblicza mistrzów)

…mężczyzna kochający swą praczkę będzie z nią zaznawał rozkoszy, mimo iż będzie wiedział, że jest głupia; ale jeżeli kobieta kocha prostaka, jest to zapoznany geniusz, dusza wybrana itd., tak iż wskutek tej wrodzonej skłonności do zezowania nie widzą one prawdy, gdy ją się spotyka, ani piękna tam, gdzie ono się znajduje.

Więcej…

List Wolfganga Amadeusza Mozarta do Konstancji (z cyklu oblicza mistrzów)

Tymczasem wszystkiego dobrego - korzystaj ze swojego
błazna stołowego, ale myśl o mnie, mów o mnie i kochaj
mnie zawsze tak, jak ja zawsze będę kochał moją
Stanzi-Marini i jej... Stu!... knaller..., paller..., sznip..., sznap...,
sznur..., sznepperl..., snai!

Więcej…

Lili Marleen – szlagier czasu strasznej wojny

Norbert Schultze skomponował muzykę do piosenki „Lili Marleen” w 1938 roku do tekstu Hansa Leipa z 1915 r. Piosenka stała się wielkim przebojem muzycznym w czasie II wojny światowej. Zawdzięczała go nie tylko własnej urodzie, ale i ekspresyjnemu wykonaniu aktorki niemieckiej o obywatelstwie amerykańskim - Marleny Dietrich, występującej dla żołnierzy amerykańskich.

Więcej…

Dietetyka

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.2

Tłuszcze należy spożywać w ograniczonych ilościach. Ich głównym źródłem powinny być oleje roślinne i margaryny miękkie. Oliwa z oliwek i olej rzepakowy zawierają jedno-nienasycone kwasy tłuszczowe, mogą być więc spożywane na surowo lub stosowane do obróbki termicznej potraw. Olej słonecznikowy i sojowy to źródło wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, dlatego powinny być spożywane jedynie na surowo. Nie zaleca się spożywania smalcu i słoniny. Zawartość tłuszczu w diecie chorego na cukrzycę powinna dostarczyć 30–35% wartości energetycznej diety. Tłuszcze nasycone powinny stanowić mniej niż 10% wartości energetycznej diety.

Więcej…

Ogólne zasady żywienia w cukrzycy cz.1

Stanowisko lekarzy jest takie, że żywienie chorych z cukrzycą opiera się na zasadach racjonalnego żywienia ludzi zdrowych. Normy dziennego zapotrzebowania na energię, podstawowe składniki odżywcze, a także witaminy i składniki mineralne są opracowane i od dawna dostępne. Naszym celem jest doprowadzenie do sytuacji, gdzie szacunkowo (dawnej mówiło się „na oko”) można ocenić na podstawie menu dziennego, mianowicie jaka była kaloryczność dzienna, czy nie za duża w stosunku do spalania cukru przez organizm i czy niezbędne składniki tj, główne grupy pokarmowe (białka, tłuszcze i właśnie węglowodany złożone) makro i mikroelementy, witaminy i woda zostały w należny sposób uzupełnione.

Więcej…

Nadmiar przeciwutleniaczy może szkodzić

Większość doniesień prasowych podkreśla pozytywne skutki zjadania przeciwutleniaczy. Dzieję się tak, gdy naszym głównym źródłem przeciwutleniaczy jest żywność. Jeżeli jednak przesadzimy z przyjmowaniem przeciwutleniaczy jako suplementów, może to wywołać również negatywne skutki – donoszą naukowcy z Kansas State University. Badacze sprawdzali możliwość poprawienia metabolizmu mięśni szkieletowych, poprzez wykorzystanie przeciwutleniaczy. Paradoksalnie okazało się, że zbyt duża dawka przeciwutleniaczy daje efekt odwrotny. Przeciwutleniacze usuwając ze środowiska nadtlenek wodoru, który co prawda jest silnym utleniaczem, ale z drugiej strony wspomaga rozszerzanie się małych naczyń krwionośnych.

Więcej…

Jeszcze raz o żywieniu z epoki paleolitu

Bardzo interesującym zjawiskiem jest rozwój ruchu paleo, którego zwolennicy odrzucają oficjalny paradygmat medyczno-żywieniowy i jego narzędzia badawcze, jako błędne z antropologicznego i ewolucyjnego punktu widzenia.

Więcej…

Zdrowe odżywianie – krytycznie

Zalecenia dotyczące tzw. „zdrowego odżywiania” wyrządziły ludziom wiele złego, a współczesna nauka o żywieniu stwarza jedynie pozory naukowości. Historia zmagań konkurencyjnych paradygmatów: hipotezy węglowodanowej i hipotezy tłuszczowo-cholesterolowej w leczeniu chorób cywilizacyjnych jest pouczająca. Ta pierwsza wywiedziona z badań nad otyłością, koncentrowała się nad szkodliwą rolą węglowodanów, których nadmiar w diecie powoduje problemy z przemianą materii i w rezultacie otyłość i cukrzycę typu 2 – oraz przyczynia się do wielu schorzeń cywilizacyjnych. Hipoteza tłuszczowo-cholesterolowa jest jej zaprzeczeniem. Wywiedziona z poszukiwań przyczyn choroby wieńcową za problemy zdrowotne obwinia tłuszcze, szczególnie tłuszcze nasycone. To one mają wywoływać choroby serca, bo podnoszą poziom „złego” cholesterolu oraz powodują otyłość (teoria bilansu energetycznego).

Więcej…

Licznik odwiedzin

735090
dzisiajdzisiaj78
wczorajwczoraj110
w tym tygodniuw tym tygodniu346
w tym miesiącuw tym miesiącu3195